眼底出血是临床上的常见症状,可由多种疾病引起,如视网膜静脉周围炎、视网膜静脉栓塞、视乳头血管炎、糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、毕夏综合征等。
例:戴某,女,24岁,住衡阳,药理学教师。2000年3月4日初诊。
左眼视力下降、视物变形15天。戴镜(–3.75D)视力:右眼1.0,左眼0.08。左眼黄斑部有灰色近圆形渗出病灶,约1/2PD大小,边界欠清,轻微隆起,病灶缘颞侧有月状出血。
其余未见明显异常。眼底荧光造影,病灶处荧光不断增强,至后期呈现强荧光斑(脉络膜新生血管所致),出血处呈遮蔽荧光。
诊断为中心性渗出性脉络膜视网膜病变(左)。西医劝其激素治疗,患者拒绝,特求治于中医。根据局部病变和年龄、体质,辨为心火上炎,灼伤脉络所致。
用清心宁血汤加减:大黄6g,黄连10g,栀子炭10g,生地黄15g,麦冬10g,竹叶6g,车前子15g,三七粉3g,丹参15g,白茅根15g,甘草3g。
服用10剂后大便通畅,黄斑部无新出血,于上方去大黄继服15剂,出血明显减少,水肿消失,视力增至0.2。改用滋阴明目丸,每次10g,每日3次。服用1月后,出血吸收,病灶处呈现灰白色瘢痕,戴镜视力为0.3。观察3年零4个月,未见复发。
注意:治疗方法因人而异,上述方法切勿自行抓药服用,需在医生指导下用药。
总结:本法用于心火上炎而眼底出血者。其出血多来源于脉络膜血管,因心主血脉,脉络膜为丰富的血管组织,同属心所主,心火上炎,熏蒸目窍,郁迫脉络,血溢络外。
常见于中心性渗出性脉络膜视网膜病变、黄斑出血等。全身可有心烦失眠、小便短赤、舌尖红、脉数等。治疗以清心止血为主,兼以化瘀。自拟清心宁血汤(大黄、黄连、生地黄、麦冬、藕节、三七粉、丹参、甘草)加减。